肺栓塞溶栓指征(肺栓塞)
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1、肺栓塞的癥狀和體征往往是非特異性的,故臨床上易誤診、漏診。
2、觀察患者病情變化是早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的惟一途徑。
3、1.嚴(yán)密觀察病情肺栓塞患者發(fā)病急驟,如搶救不及時,病情可迅速惡化而死亡。
4、因此,對下肢靜脈病變患者,應(yīng)高度警惕,對于存在下肢血栓性靜脈炎的患者在溶栓治療時和放置濾器之前應(yīng)盡量減少肢體的活動,以防止血栓脫落造成肺栓塞。
5、嚴(yán)密觀察生命體征變化,如患者出現(xiàn)深呼吸時胸痛加重、呼吸困難、咳嗽、憋喘、出汗和煩躁不安時,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并測量血壓,進行必要的檢查。
6、當(dāng)PaO2<8暢0kPa,PaCO2<4暢67kPa,心電圖示T波倒置,胸片可見盤狀肺不張或小片陰影,肺動脈增粗時,即可診斷為肺栓塞。
7、2.及時搶救伴有突發(fā)性呼吸困難和循環(huán)衰竭的大面積PE患者屬于臨床急癥,緊急支持性護理是非常重要的。
8、如果已經(jīng)確認(rèn)肺栓塞的位置,應(yīng)采取健側(cè)臥位,迅速建立靜脈通道,應(yīng)用抗凝溶栓藥物,吸氧,氧濃度取決于病情,過度換氣的患者要給予高流量氧氣吸入。
9、急性呼吸窘迫的患者可給予氣管插管和機械通氣。
10、盡量減少搬動,操作要輕柔。
11、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,密切觀察患者吸氧效果,觀察患者缺氧糾正程度,進行血氧飽和度的監(jiān)測,維持血氧飽和度在90%以上,保持呼吸道通暢,及時吸痰,以防痰液阻塞,如痰液黏稠可給予超聲霧化吸入,有舌后墜時,可用喉咽管解除呼吸困難。
12、3.高熱的護理高熱可加重呼吸困難,應(yīng)給予物理和藥物降溫,使體溫逐漸降至正常。
13、4.抗凝溶栓治療的護理密切觀察溶栓治療后有無出血和再栓塞的發(fā)生,注意牙齦、皮膚粘膜、大小便顏色,有無頭痛、嘔吐、意識障礙等出血癥狀。
14、盡量減少注射類侵入性操作,以免引起皮下瘀斑和出血。
15、護士還需了解藥物之間發(fā)生的交叉反應(yīng),例如華法林可被多類藥物所強化,包括非甾體類抗炎藥、多種抗生素、某些激素和強心劑,指導(dǎo)患者觀察出血跡象,并要避免服用上述藥物。
16、5.心理護理患者可能由于缺氧會出現(xiàn)惴惴不安等精神癥狀,在對癥處理的同時,護士應(yīng)盡可能使患者感覺舒適,評估患者的焦慮程度,盡量安慰和陪伴患者以減輕患者的焦慮。
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