病例分析題及答案（病例分析）
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1、是的 胰腺癌 是阻塞性黃疸 一、膽紅素的生成與轉運 膽紅素是人膽汁的主要色素，呈橙黃色。
2、其具有毒性，可引起大腦不可逆的損害。
3、但近年來人們發(fā)現(xiàn)膽紅素具有抗氧化劑作用，可抑制亞油酸和磷脂的氧化，其作用甚至優(yōu)于維生素E。
4、 體內含鐵卟啉的化合物主要有血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素、過氧化物酶、過氧化氫酶等。
5、人體內的膽紅素主要來自血紅蛋白的分解。
6、 血紅蛋白首先分解為珠蛋白和血紅素。
7、珠蛋白進一步被分解為氨基酸，而再被利用;血紅素在血紅素加氧酶催化下，轉變?yōu)槟懢G素。
8、膽綠素在膽綠素還原酶催化下，還原成膽紅素。
9、 膽紅素分子的親水基團包裹在分子內部而疏水基團暴露于分子表面，呈親脂、疏水的性質。
10、膽紅素對血漿清蛋白具有極高的親和力。
11、所以，膽紅素在血液中主要與清蛋白結合而運輸，此時的膽紅素因其必須在加入酒精后才能與重氮試劑起顏色反應，所以被稱為自由膽紅素或間接膽紅素。
12、膽紅素與清蛋白的緊密結合不僅增加了膽紅素的水溶性，有利于運輸;而且還限制了膽紅素自由通過各種生物膜，使其不致對組織細胞產生毒性作用。
13、 二、膽紅素在肝細胞內的代謝 膽紅素代謝主要在肝臟中進行。
14、在肝血竇中膽紅素與清蛋白分離，并迅速被肝細胞攝取。
15、膽紅素進入肝細胞后，與胞漿中兩種載體蛋白-Y蛋白和Z蛋白結合形成復合物，并以此形式進入滑面內質網。
16、在葡萄糖醛酸基轉移酶催化下，膽紅素與載體蛋白分離，進而與葡萄糖醛酸以酯鍵結合，生成葡萄糖醛酸膽紅素酯。
17、這種膽紅素因其能與重氮試劑直接迅速起顏色反應，所以被稱為結合膽紅素或直接膽紅素。
18、直接膽紅素的脂溶性弱而水溶性強，所以可隨尿排出體外;在肝細胞內，其可有效地排到膽汁中。
19、 三、膽紅素在腸中的變化 直接膽紅素隨膽汁排出后，進入十二指腸。
20、在腸道細菌作用下，先脫去葡萄糖醛酸，再逐步被還原成無色的膽素原族化合物，即中膽素原、糞膽素原及尿膽素原等。
21、大部分膽素原隨糞便排出體外，在細菌作用下或經空氣氧化，糞膽素原可氧化成棕黃色的糞膽素，此即為糞便顏色的主要來源。
22、只有少量的膽素原由尿排出，即為尿膽素原。
23、其在與空氣接觸后被氧化成尿膽素，它是尿中主要的色素。
24、尿膽素原、尿膽素和尿膽紅素臨床上稱為尿三膽。
25、 四、血清膽紅素與黃疸 正常人由于膽紅素代謝正常，血清中膽紅素含量很少，其總量不超過1mg/dl。
26、凡能引起膽紅素生成過多，或使肝細胞對膽紅素攝取、結合、排泄過程發(fā)生障礙的因素，均可使血中膽紅素濃度增高，稱高膽紅素血癥。
27、血清中膽紅素含量過高，擴散進入組織，引起組織黃染，稱做黃疸。
28、 臨床上將黃疸分為三類:溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。
29、 ①溶血性黃疸 紅細胞被大量破壞，在網狀內皮細胞中生成的膽紅素過多，超過肝攝取、結合與排泄的能力，造成血中間接膽紅素濃度異常增高。
30、各種引起大量溶血的原因都可造成溶血性黃疸。
31、 ②阻塞性黃疸 各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細膽管內壓力增大而破裂，致使直接膽紅素逆流入血，造成血中膽紅素濃度升高。
32、 ③肝細胞性黃疸 由于肝細胞被破壞，其攝取、轉化和排泄膽紅素的能力降低所致。
33、 膽紅素化驗結果的意義 膽紅素總量增高、間接膽紅素增高:溶血性貧血，血型不合輸血，惡性瘧疾，新生兒黃疸等。
34、 膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高:急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。
35、 膽紅素總量增高、直接膽紅素增高:肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。
36、 尿膽原是由肝臟產生并經由膽道排出腸腔內的膽紅素，經腸道細菌的還原作用而形成的。
37、生成的尿膽原，一部分經糞便排出;另一部分被吸收入血，其中少部分經尿排出體外，故正常人尿中應含有少量尿膽原。
38、 如果膽紅素排出受阻，則尿膽原的形成、吸收也減少，因而從腎排泄的尿膽原亦少。
39、這便是阻塞性黃疸時，尿膽原往往呈陰性反應的原因。
40、 溶血性黃疸或其它溶血性疾病時，體內紅細胞破壞過多，產生的膽紅素及尿膽原亦多，過多的尿膽原經腎排出，尿中尿膽原增多，可呈強陽性。
41、 病毒性肝炎、中毒性肝炎、門脈性肝硬化、充血性心力衰竭及敗血癥等，由于肝功能障礙，對于從腸內吸收的正常量的尿膽原無法將其利用和重新經膽道排出，故尿中尿膽原亦增加。
42、 尿膽原定性試驗是鑒別阻塞性黃疸與溶血性黃疸和肝細胞性黃疸的重要指標之一。
43、此外，高熱、心功能不全、便秘等也可使尿膽原輕度升高。
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