斯坦福醫(yī)學(xué)院研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究表明，一種新的解釋大腦活動(dòng)的方法可能會(huì)在臨床上用于幫助確定抑郁癥的最佳治療選擇 。斯坦福大學(xué)的研究人員及其合作者使用了腦電圖技術(shù)(一種監(jiān)測(cè)大腦中電活動(dòng)的工具)和一種算法來(lái)識(shí)別抑郁癥患者的腦電波信號(hào)，這些患者最有可能對(duì)舍曲林(一種抗抑郁藥，Zoloft)有反應(yīng)。

描述該工作的 論文發(fā)表在《自然生物技術(shù)》上。

該研究源自國(guó)家心理健康研究所數(shù)十年的努力，旨在創(chuàng)建基于生物學(xué)的方法，例如血液測(cè)試和腦成像，以幫助個(gè)性化抑郁癥和其他精神障礙的治療。目前，還沒(méi)有這樣的測(cè)試可以客觀地診斷抑郁癥或指導(dǎo)其治療。

斯坦福大學(xué)精神病學(xué)和行為科學(xué)教授艾米特·埃特金(Amit Etkin)博士說(shuō)：“這項(xiàng)研究采用了以前的研究，表明我們可以預(yù)測(cè)誰(shuí)會(huì)從抗抑郁藥中受益，并將其實(shí)際應(yīng)用到實(shí)際應(yīng)用中 。” “如果接下來(lái)的五年內(nèi)臨床醫(yī)生不使用這種技術(shù)，我會(huì)感到驚訝。”

代替功能磁共振成像(一種通常用于研究大腦活動(dòng)的昂貴技術(shù))，科學(xué)家們轉(zhuǎn)向了腦電圖或腦電圖(EEG)，這是一種成本更低的技術(shù)。

埃特金(Etkin)與德克薩斯大學(xué)西南大學(xué)精神病學(xué)教授Madhukar Trivedi博士共享該論文的高級(jí)著作 。斯坦福大學(xué)精神病學(xué)講師吳維(Wei Wu)是該研究的主要作者。

該論文是基于2011年一項(xiàng)由聯(lián)邦資助的抑郁癥研究(該研究是有史以來(lái)最大的隨機(jī)，安慰劑對(duì)照的抗抑郁藥通過(guò)腦成像進(jìn)行的臨床試驗(yàn))的數(shù)據(jù)之一，該試驗(yàn)對(duì)309名無(wú)藥物治療的患者進(jìn)行了舍曲林的使用測(cè)試。這項(xiàng)多中心試驗(yàn)稱為“建立抗抑郁藥臨床治療的主持人和生物特征”，即 EMBARC。它由特里維迪(Trivedi)領(lǐng)導(dǎo)，旨在推進(jìn)改善如今仍在使用的治療抑郁癥的反復(fù)試驗(yàn)方法的目標(biāo)。

Trivedi說(shuō)：“抑郁癥患者通常需要采取許多步驟才能康復(fù)。” “我們開(kāi)始思考，'難道在治療開(kāi)始時(shí)就確定哪種治療方法最適合哪些患者會(huì)更好嗎?'”

最常見(jiàn)的精神障礙

根據(jù)國(guó)家心理健康研究所的數(shù)據(jù)，嚴(yán)重抑郁癥是美國(guó)最常見(jiàn)的精神障礙，2017年影響了約7%的成年人。其中，約有一半從未得到診斷。對(duì)于那些做的人，找到正確的治療方法可能要花費(fèi)數(shù)年時(shí)間，特里維迪說(shuō)。他指出，他過(guò)去的一項(xiàng)研究表明，只有大約30%的抑郁癥患者在首次接受抗抑郁藥治療后癥狀沒(méi)有緩解。

埃特金說(shuō)，目前診斷抑郁癥的方法過(guò)于主觀且不夠精確，無(wú)法指導(dǎo)臨床醫(yī)生快速確定正確的治療方法。除各種抗抑郁藥外，還有其他幾種抑郁癥治療方法，包括心理治療和腦部刺激，但要根據(jù)有根據(jù)的猜測(cè)來(lái)確定哪種治療方法對(duì)哪些患者有效。

為了診斷抑郁癥，臨床醫(yī)生依靠患者報(bào)告該疾病9種常見(jiàn)癥狀中的至少5種。該列表包括癥狀，如悲傷或絕望，自我懷疑，睡眠障礙-從失眠到睡眠過(guò)多-低能量，無(wú)法解釋的身體疼痛，疲勞和食欲變化，從飲食過(guò)量到飲食不足。埃特金說(shuō)，患者在經(jīng)歷的癥狀的嚴(yán)重程度和類型上常常有所不同。

“作為精神病醫(yī)生，我知道這些患者相差很大，”埃特金說(shuō)。“但是我們將它們放在同一傘下，并且我們以相同的方式對(duì)待它們。” 對(duì)抑郁癥患者的治療通常始于開(kāi)處方抗抑郁藥。如果不起作用，則應(yīng)開(kāi)第二種抗抑郁藥。這些“試驗(yàn)”中的每一個(gè)通常都需要至少八周的時(shí)間來(lái)評(píng)估藥物是否有效以及癥狀是否得到緩解。如果抗抑郁藥不起作用，也可以嘗試其他療法，例如心理療法或偶爾經(jīng)顱磁刺激。埃特金說(shuō)，通常將多種療法結(jié)合起來(lái)，但弄清楚哪種結(jié)合方法會(huì)花費(fèi)一些時(shí)間。

特里維迪說(shuō)：“每次治療無(wú)效時(shí)，人們常常會(huì)感到沮喪，這給那些主要癥狀是自我懷疑的人帶來(lái)了更多的自我懷疑。”

尋找生物標(biāo)志物

EMBARC試驗(yàn)招募了309名抑郁癥患者，他們被隨機(jī)分配接受舍曲林或安慰劑治療。

在他們的研究中，埃特金和他的同事著手尋找一種腦電波模式，以幫助預(yù)測(cè)哪些抑郁的參與者會(huì)對(duì)舍曲林產(chǎn)生反應(yīng)。首先，研究人員在接受任何藥物治療之前收集了參與者的EEG數(shù)據(jù)。目的是獲得腦電波模式的基線量度。

接下來(lái)，研究人員利用來(lái)自神經(jīng)科學(xué)和生物工程學(xué)的見(jiàn)解，使用他們開(kāi)發(fā)的新型人工智能技術(shù)對(duì)腦電圖進(jìn)行了分析，并在數(shù)據(jù)中識(shí)別出簽名，這些簽名根據(jù)個(gè)人的腦電圖掃描預(yù)測(cè)了哪些參與者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)。研究人員發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)可以可靠地預(yù)測(cè)實(shí)際上哪些患者對(duì)舍曲林有反應(yīng)，哪些患者對(duì)安慰劑有反應(yīng)。將結(jié)果復(fù)制到四個(gè)不同的臨床部位。

進(jìn)一步的研究表明，預(yù)計(jì)舍曲林幾乎沒(méi)有改善的參與者對(duì)經(jīng)顱磁刺激或TMS結(jié)合心理治療的治療更有可能產(chǎn)生反應(yīng)。

“使用這種方法，我們可以表征個(gè)人大腦的某些特征，”埃特金說(shuō)。“這是一種可以在不同類型的EEG設(shè)備上工作的方法，因此更易于進(jìn)入臨床。”

埃特金(Etkin)正在斯坦福休假，他是創(chuàng)業(yè)公司Alto Neuroscience的創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官 ，該公司位于加利福尼亞州洛斯阿爾托斯(Loto Altos)。具有高度的臨床實(shí)用性。特里維迪說(shuō)：“我認(rèn)為，社會(huì)必須對(duì)這些研究結(jié)果用于臨床護(hù)理有所要求。” “這就是事情付諸實(shí)踐的方式。我認(rèn)為不久將其投入臨床使用不會(huì)帶來(lái)不利影響。”

廣泛的努力

醫(yī)學(xué)博士托馬斯·英瑟爾(Thomas Insel)博士說(shuō)，當(dāng)EMBARC推出時(shí)，這是NIMH通過(guò)利用遺傳學(xué)，神經(jīng)科學(xué)和生物技術(shù)等領(lǐng)域的進(jìn)步來(lái)推動(dòng)精神衛(wèi)生保健的更廣泛努力的一部分。 2002年至2015年。

“我們進(jìn)入EMBARC表示一切皆有可能，” Insel說(shuō)。“讓我們看看我們是否可以提出臨床可行的技術(shù)。” 他認(rèn)為不會(huì)花這么長(zhǎng)時(shí)間，但他仍然保持樂(lè)觀。

他說(shuō)：“我認(rèn)為這項(xiàng)研究是EMBARC的一個(gè)特別有趣的應(yīng)用。” “它利用了現(xiàn)代數(shù)據(jù)科學(xué)的力量，可以在個(gè)體水平上預(yù)測(cè)誰(shuí)可能會(huì)對(duì)抗抑郁藥做出反應(yīng)。”

研究人員說(shuō)，除了改善護(hù)理外，他們還認(rèn)為使用基于生物學(xué)的方法可能會(huì)帶來(lái)一些好處：它可以減少與抑郁癥和其他精神疾病有關(guān)的污名，使許多人無(wú)法尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

Insel說(shuō)：“我很樂(lè)意認(rèn)為科學(xué)證據(jù)將有助于抵消這種恥辱，但到目前為止還沒(méi)有。” “自亞伯拉罕·林肯(Abraham Lincoln)說(shuō)憂郁是一種不幸，而不是過(guò)錯(cuò)以來(lái)，已有160多年的歷史。” 要讓大多數(shù)人理解抑郁癥并不是某人的錯(cuò)，我們還有很長(zhǎng)的路要走。” (林肯總統(tǒng)遭受了抑郁癥的折磨。)

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